Resultados perinatais e maternos de gestantes adolescentes / Perinatal and maternal results of adolescent pregnant girls

Objetivo: Análise retrospectiva dos achados clínicos de gestantes adolescentes e adultas (grupo-controle) atendidas em um centro de atendimento terciário em Ribeirão Preto, no período de um ano. Métodos: Foram analisados os prontuários médicos de 438 pacientes de um centro de atendimento terciário em Ribeirão Preto, sendo que a população estudada foi dividida em Grupos I, II e III, segundo a faixa etária materna: 10 a 14, 15 a 19 e 20 a 35 anos, respectivamente. As variáveis analisadas foram: idade materna no parto, tipo de parto, patologias maternas, duração da gestação, peso ao nascer e índice de Apgar. A análise estatística foi realizada para variáveis qualitativas por meio do teste X2 e para variáveis quantitativas por meio dos testes ?t de Student? e análise de variância para medidas repetidas. Resultados: Analisando-se o total dos partos nos dois hospitais, a taxa de cesariana foi maior nos grupos I (28,9%) e II (37%) em relação ao grupo III (19,5%) (p=0,0008). Evidenciamos uma maior incidência de trabalho de parto pré-termo no grupo I (57,1%) em relação ao grupo III (26%) (p=0,022). O peso fetal ao nascer foi significantemente mais baixo entre pacientes do grupo I (23,1%) em relação ao grupo III (5,5%) (p=0,002). Conclusão: O presente estudo demonstrou que a gestação na adolescência se associou a maior freqüência de parto pré-termo, baixo peso ao nascer e parto cesárea desta forma se justificam estudos que visem reduzir as complicações maternas e perinatais.

Síndrome dos ovários policísticos: um passo para a doença cardiovascular / Polycystic ovarian syndrome: a step to cardiovascular disease

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia ginecológica mais freqüente do menacme, acometendo aproximadmente 10 porcento das mulheres em idade reprodutiva. Inicialmente descrita como uma alteração ginecológica, atualmente é reconhecida principalmente pelas alterações metabólicas, incluindo a resistência à insulina, obesidade, anormalidades no perfil lipídico, predisposição para o desenvolvimento de diabetes do tipo 2 e doença cardiovascular. Essas alterações que ocorrem na SOP aumentam o risco de doença coronariana em idade precoce. As doenças cardiovasculares apresentam longo período pré-clínico e alterações vasculares e metabólicas estão sendo observadas precocemente em mulheres com síndrome dos ovários policísticos, principalmente por meio de métodos não invasivos. Justifica-se desta forma o rastreamento para dislipidemia e diabetes em mulheres jovens com SOP, com a finalidade de diminuir a ocorrência de acidentes cardiovasculares.

Anticoncepção no puerpério / Contraception in puerperium

O período que sucede o parto, principalmente as primeiras seis semanas, é marcado pelo retorno do organismo materno ao estado pré-gravídico, excetuando as modificações relacionadas com a lactação. Uma nova gestação durante o aleitamento é fator de instabilidade na relação entre mãe e filho, havendo evidências de que a morbimortalidade de ambos é menor quando o intervalo entre os partos é maior que dois anos. O planejamento familiar é uma estratégia importante de promoção à saúde do binômio mãe-filho e ainda, de economia nos recursos para a saúde. A anticoncepção deve ser discutida durante a gravidez e dispõe de muitas opções. A escolha do método contraceptivo no puerpério é feita segundo a vigência ou não de lactação e das circunstâncias com ela relacionadas. Assim, caso a mulher esteja amamentando, dá-se preferência a métodos não hormonais ou progestagênios isolados, seguidos de métodos comportamentais. Na ausência de amamentação os métodos hormonais combinados, bem como todos os outros métodos, podem ser utilizados

Padrão endometrial em mulheres submetidas à laqueadura tubária / Endometrial status in women submitted to tubal ligation

OBJETIVO: estudar as modificações histológicas que ocorrem no endométrio de mulheres antes e seis meses após serem submetidas à laqueadura tubária (LT) e correlacionar esses achados com os níveis de progesterona (P4) sérica. MÉTODO: foram incluídas 16 mulheres com ciclos menstruais normais, antes e no sexto ciclo após a LT. Os níveis de P4 foram determinados a partir do 8º dia, de 2 em 2 dias até a ovulação e no 8º, 10º e 12º dia pós-ovulatório ou no 24º dia do ciclo. Realizou-se biópsia endometrial entre o 10º e 12º dia pós-ovulatório ou no 24º dia do ciclo, correlacionando com a P4. A análise estatística foi realizada com uso do teste não paramétrico de McNemar para avaliação da dosagem hormonal e o teste exato de Fisher para a avaliação histológica do endométrio, sendo considerado estatisticamente significativo p<0,05. RESULTADOS: a média de idade foi 34,1±1,3 anos. O intervalo intermenstrual foi 27,1±2,6 dias e a duração do sangramento de 3 a 5 dias, não havendo diferença entre os períodos estudados. Antes da LT, 8/16 (50,0 por cento) dos casos tinham endométrio secretor compatível com o dia do ciclo, 3/16 (18,8 por cento) secretor incompatível e 3/16 (18,8 por cento) disfuncional, sugerindo defeito da fase lútea 6/16 (37,5 por cento). Na fase pós-LT, 7/16 (43,8 por cento) tinham endométrio secretor compatível, 3/16 (18,8 por cento) secretor incompatível e 4/16 (25,0 por cento) disfuncional, sugerindo defeito da fase lútea em 7/16 (43,8 por cento). Em 2/16 (12,5 por cento) dos casos antes da LT e outros 2/16 (12,5 por cento) pós-LT não foi possível fazer a avaliação histológica, devido a material insuficiente ou endometrite inespecífica. Na fase lútea pós-LT, os níveis médios da P4 foram significativamente mais baixos nos dias +8, +10 e +12 do que na pré-LT, sendo na pré-LT, respectivamente, 15,1; 18,0 e 20,7 ng/ml e na pós-LT, 10,6; 8,0 e 5,4 ng/ml (p<0,05). Na pré-LT, 5/8 (62,5 por cento) dos casos com endométrio compatível tinham P4 >10 ng/ml e 3/8 (37,5 por cento) tinha P4 <10 ng/ml. Na pós-LT, quando o endométrio foi secretor compatível, a P4 foi >10 ng/ml em 4/7 (57,1 por cento) e P4 <10 ng/ml em 3/7 (42,9 por cento). Essas diferenças não foram significantes (p>0,05). CONCLUSAO: seis meses pós-LT, não se modificaram o intervalo intermenstrual e a duração do sangramento. A P4 diminuiu durante a fase lútea, embora não tenha interferido na resposta endometrial

Indicadores sociais de gravidas adolescentes: estudo caso-controle / Social indicators of pregnant adolescents: a case control study

OBJETIVO: verificar diferenças entre alguns indicadores sociais de uma população de gestantes adolescentes (12 a 19 anos) e de adultas, procedentes de e que tiveram parto em Ribeirão Preto-SP, entre janeiro de 1992 e dezembro de 1996. MÉTODOS: foram analisadas informações relacionadas à internação, obtidas das folhas de alta hospitalar no Centro de Processamento de Dados Hospitalares do Departamento de Medicina Social, FMRP-USP. Os parâmetros analisados foram: tipo e número de partos, categoria de internação, ocupação e diagnósticos obstétricos. Para processar as informações, foram utilizados o Sistema Epi-Info processador de texto 6.04a, banco de dados e estatística para epidemiologia, produzido pelos Centers of Disease Control and Prevention (Atlanta, GA, USA), e o Dbase IV. A associação entre variáveis foi testada pelo chiý com nível de significância de 5 por cento, usando o software GraphPad Prism versão 2.0, 1995. RESULTADOS: ocorreram 43.253 partos no período, sendo 7.134 (16,5 por cento) de adolescentes e 36.119 (83,5 por cento) de adultas. Observou-se aumento de 25,5 por cento no n£mero de partos nas adolescentes no decorrer dos anos. A proporção de partos de adolescentes aumentou significativamente na categoria SUS no período. A proporção de internações de adolescentes pelo SUS foi significativamente superior à de adultas. Apenas 14,1 por cento das adolescentes tinham inserção na população economicamente ativa, comparado com 34,8 por cento das adultas. Apenas 6,8 por cento das adolescentes eram estudantes, ao passo que 79,0 por cento eram "do lar" ou sem ocupação remunerada. Houve aumento da proporção de parto vaginal entre adolescentes quando comparadas às mulheres adultas, enquanto a proporção de cesáreas permaneceu estável e maior entre as adultas. O trabalho de parto prematuro ou falso foi significativamente mais freqüente entre as adolescentes. CONCLUSÕES: observamos aumento do n£mero de partos entre adolescentes, sendo a maioria normal. Tanto a proporção de partos pelo SUS quanto a proporção de partos vaginais foi maior entre a população de adolescentes. Houve predomínio de adolescentes com atividades no lar e sem remuneração. Assim, recomendamos medidas para prevenção de gestação na adolescência, com ênfase à população mais carente.

A adolescente grávida: alguns indicadores sociais / The pregnant adolescent: some social indicators

Objetivos: conhecer o número e tipo de partos, categoria de internação, ocupação e diagnósticos obstétricos entre adolescentes de 12 a 19 anos no município de Ribeirão Preto, SP, no período de janeiro de 1992 a dezembro de 1996. Métodos: foram analisadas as informações relacionadas à internação, obtidas das folhas de altas hospitalares, no Centro de Processamento de Dados Hospitalares (CPDH). Para processar as informações, foram utilizados o Sistema Epi-Info 6.04a-processador de texto, banco de dados e estatística para epidemiologia, produzido pelo Centers of Disease Control and Prevention (Atlanta, GA, USA) e o Dbase IV. A associação entre as variáveis foi testada pelo X² com nível de significância de 5 por cento. Os parâmetros analisados foram: tipo e número de partos, categoria de internação, ocupação e diagnósticos obstétricos. Resultados: no período estudado ocorreram 42.969 partos, dentre os quais 7.134 (16,6 por cento) corresponderam aos partos de adolescentes. No decorrer dos anos, houve aumento no número de partos nesta faixa etária, passando de 1.225 partos em 1992 para 1.538 em 1996. Conclusão: a maioria dos partos foi normal, ocorrendo com mais freqüência no final da adolescência, principalmente entre aquelas pertencentes à categoria de internação SUS. Houve predomínio de adolescentes não inseridas na população economicamente ativa. Por ocasião da resolução da gestação foram diagnosticadas algumas complicações obstétricas

Incidência de cesáreas segundo fonte de financiamento da assistência ao parto / Incidence of cesarean delivery regarding the financial support source for delivery care

Objetivo: Estudar os tipos de partos de acordo com a categoria de internação da paciente, bem como as indicações de cesarianas mais freqüentemente referidas. Métodos: A partir dos dados de um sistema de informações hospitalares, foi feita uma análise retrospectiva dos partos ocorridos no município de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, no período de 1986-1995. Foram estudados: tipo de parto, categoria de admissão e diagnósticos referidos. Resultados: Ocorreram 86.120 partos no período estudado, sendo 5,4 por cento na categoria privada, 28,7 por cento na categoria de pré-pagamento e 65,9 por cento no sistema público (Sistema Único de Saúde ó SUS), observando-se uma diminuição nas categorias privada e SUS e aumento na categoria de pré-pagamento. A percentagem de cesáreas aumentou de 68,3 por cento para 81,8 por cento na categoria privada e de 69,1 por cento para 77,9 por cento na categoria pré-pagamento e diminuiu de 38,7 por cento para 32,1 por cento na categoria SUS. As principais indicações cesarianas referidas foram o sofrimento fetal, cujas incidências foram 9,5 por cento, 10,9 por cento e 9,0 por cento, respectivamente, nas categorias particular, pré-pagamento e SUS; e distócia céfalo-pélvica cujas taxas foram 5,8 por cento, 6,5 por cento e 3,9 por cento, respectivamente, nas mesmas categorias mencionadas. Conclusão: A incidência de cesariana variou segundo a categoria de internação, observando-se um gradiente crescente à medida que se elevou o padrão social das gestantes, não havendo correspondência com o risco obstétrico

Herpes gestacional: relato de dois casos / Herpes gestational: review of 2 cases

Two patients presenting "herpes gestationis"in the 2 and 3 trimester of pregnancy, are reported. They had characteristic dermatologic lesions and positive immunofluorescent diagnosis at skin biopsy. The first patient was treated with local corticosteroids and antihistaminics with poor results. The second, used only oral corticosteroids in a dose of 40mg/day, with good response. The first newborn was delivered at 36 week and presentedc skin lesions of HG with deformities ar foot and hands.The second one, was delivered at term, without any skin lesions or deformities.